관절클리닉 대실대나무정형외과
어깨
오십견
어깨가 아프고 굳어 팔을 움직이기 힘들다면?
오십견은 정확히는 “유착성 관절낭염” 또는 “동결견”이라고 하며, 어깨 관절을 둘러싼 관절낭에 염증과 섬유화가 생기면서 통증과 함께 어깨 움직임이 점차 제한되는 질환입니다.
특별한 외상 없이 서서히 시작되는 경우가 많으며, 흔히 50대 전후에서 발생하여 오십견이라고 부르지만 실제로는 다양한 연령에서 나타날 수 있습니다.
이런 증상이 나타날 수 있습니다.
- 팔을 위로 올리거나 뒤로 돌리기가 어렵습니다.
- 옷을 입거나 머리를 감는 동작이 불편합니다.
- 뒷주머니에 손을 넣거나 등 뒤로 손을 올리기 어렵습니다.
- 밤에 통증이 심해지고 아픈 쪽으로 눕기 힘들 수 있습니다.
- 다른 사람이 팔을 움직여 주어도 어깨 움직임이 제한됩니다.
정확한 진단이 중요합니다.
어깨가 아프고 움직이지 않는다고 해서 모두 오십견은 아닙니다. 회전근개 파열, 석회성건염, 충돌증후군, 관절염 등에서도 비슷한 증상이 나타날 수 있으므로 진찰을 통해 통증의 원인과 관절 운동 범위를 확인하고, 필요한 경우 X-ray나 초음파 등의 검사를 시행합니다.
통증과 관절 운동 범위를 함께 고려합니다.
환자의 통증 정도와 관절이 굳은 정도에 따라 치료 방법을 결정합니다. 초기에는 약물치료, 주사치료 등을 통해 통증을 조절하면서 무리하지 않는 범위에서 관절 운동과 스트레칭을 시행합니다. 대부분 비수술적 치료를 우선하지만, 증상이 오래 지속되거나 관절 운동 제한이 심한 경우에는 상태에 따라 추가적인 치료를 고려합니다.
어깨충돌증후군
팔을 들어 올릴 때 어깨가 걸리듯 아프다면?
어깨충돌증후군은 팔을 들어 올리는 과정에서 회전근개와 점액낭 등 어깨의 구조물이 반복적으로 자극받으면서 통증이 발생하는 상태를 말합니다.
통증에는 힘줄의 상태와 어깨 주변 근육의 기능 등 여러 요인이 관여할 수 있으므로, 회전근개와 점액낭을 포함한 구조물의 상태를 종합적으로 평가하는 것이 중요합니다.
이런 증상이 나타날 수 있습니다.
- 팔을 옆이나 앞으로 들어 올릴 때 아픕니다.
- 특정 각도에서 통증이 심해집니다.
- 높은 곳의 물건을 꺼내기 어렵습니다.
- 아픈 쪽으로 누우면 통증이 생깁니다.
- 운동이나 반복적인 팔 사용 후 통증이 심해집니다.
회전근개 상태를 함께 확인합니다.
진찰을 통해 어깨 움직임과 근력을 확인하고, 필요한 경우 X-ray와 초음파 등의 검사를 통해 회전근개 파열이나 석회성건염 등 다른 원인이 동반되어 있는지 살펴봅니다.
대부분 비수술적 치료를 먼저 시행합니다.
활동 조절과 약물치료, 운동치료 및 필요한 경우 주사치료 등을 시행할 수 있습니다. 통증을 줄이는 것과 함께 어깨 주변 근육의 기능을 회복하고 통증을 유발하는 동작을 조절하는 과정이 중요합니다. 일상 활동과 운동의 강도는 증상에 맞추어 조절합니다.
회전근개파열
어깨 통증과 함께 팔에 힘이 떨어진다면?
회전근개는 어깨 관절을 감싸며 팔을 움직이고 관절을 안정적으로 유지하는 데 중요한 역할을 하는 네 개의 근육과 힘줄을 말합니다.
노화에 따른 퇴행성 변화나 반복적인 사용, 외상 등으로 회전근개 힘줄이 부분적으로 또는 완전히 파열될 수 있습니다.
이런 증상이 나타날 수 있습니다.
- 팔을 들어 올릴 때 어깨가 아픕니다.
- 밤에 통증이 심해 아픈 쪽으로 눕기 어렵습니다.
- 팔을 들거나 물건을 들어 올릴 때 힘이 떨어집니다.
- 특정 동작에서 어깨가 걸리거나 불편합니다.
- 외상 후 갑자기 팔을 들기 어려워질 수 있습니다.
파열의 상태와 어깨 기능을 함께 평가합니다.
진찰을 통해 어깨의 움직임과 근력을 확인하고, 초음파나 MRI 등을 통해 힘줄의 상태를 평가할 수 있습니다. 치료 방법은 환자의 연령, 증상, 기능 저하, 파열의 크기와 형태, 외상 여부 및 활동 수준 등을 함께 고려하여 결정합니다.
수술과 비수술 치료의 경계를 신중하게 판단합니다.
상태에 따라 약물치료, 필요한 경우 주사치료, 재활운동 등의 비수술적 치료를 시행할 수 있습니다. 비수술적 치료로 통증과 기능이 호전되더라도 파열된 힘줄이 원래 상태로 복원되는 것은 아닙니다. 외상으로 발생한 파열이나 기능 저하가 뚜렷한 경우에는 수술적 치료가 필요한지 신속히 평가합니다. 파열의 크기와 진행 가능성 등도 함께 고려합니다.
습관성 어깨탈구
어깨가 반복해서 빠지거나 빠질 것 같은 불안감이 있다면?
어깨는 움직임의 범위가 큰 관절로, 외상으로 탈구가 발생할 수 있습니다.
처음 탈구될 때 관절을 안정시키는 관절와순이나 인대 등이 손상되면 이후 작은 충격이나 특정 동작에서도 탈구가 반복될 수 있습니다.
관절이 완전히 빠지지 않더라도 어깨가 흔들리거나 빠질 듯한 느낌이 반복되는 경우 어깨 불안정성을 의심할 수 있습니다.
이런 증상이 나타날 수 있습니다.
- 어깨가 반복해서 빠지거나 빠질 것 같습니다.
- 팔을 벌리고 뒤로 돌릴 때 불안감이 생깁니다.
- 운동이나 물건을 던지는 동작에서 통증이 나타납니다.
- 특정 자세에서 어깨에 힘을 주기 어렵습니다.
탈구의 원인과 손상 범위를 확인합니다.
처음 다친 상황과 탈구 횟수, 운동 종류 등을 확인하고 어깨의 안정성과 관절 움직임을 진찰합니다. X-ray와 필요한 경우 MRI 또는 CT를 통해 관절와순, 인대, 뼈의 손상을 평가합니다. 갑자기 어깨가 빠진 상태라면 스스로 맞추려 하지 말고 신속하게 진료를 받아야 합니다.
재발 위험에 맞추어 치료를 결정합니다.
상태에 따라 활동을 조절하고 회전근개와 날개뼈 주변 근육을 강화하는 재활치료를 시행합니다. 탈구가 반복되거나 뼈의 손상이 동반된 경우, 활동 수준에 비해 불안정성이 큰 경우에는 수술적 치료를 고려할 수 있습니다.
석회성건염
특별히 다친 적이 없는데 어깨가 갑자기 심하게 아프다면?
석회성건염은 어깨 힘줄 안에 칼슘 성분이 침착되는 질환입니다.
석회가 있어도 증상이 없을 수 있지만, 주변에 염증 반응이 생기면 통증이 나타날 수 있습니다.
통증이 서서히 지속되기도 하고, 석회가 흡수되는 과정에서 갑자기 심한 통증이 발생하기도 합니다.
이런 증상이 나타날 수 있습니다.
- 갑자기 어깨가 심하게 아파 팔을 움직이기 어렵습니다.
- 밤에 통증이 심해 잠을 이루기 힘듭니다.
- 팔을 들어 올리거나 아픈 쪽으로 누울 때 불편합니다.
- 통증이 좋아졌다가 다시 심해지기도 합니다.
석회와 실제 통증의 관련성을 확인합니다.
X-ray로 석회의 위치와 크기를 확인하고, 필요한 경우 초음파로 힘줄과 점액낭의 상태를 살펴봅니다. 영상검사에서 석회가 발견되더라도 회전근개 파열이나 오십견 등 다른 통증 원인이 함께 있는지 확인하는 것이 중요합니다.
통증과 힘줄의 상태에 따라 치료합니다.
통증이 심한 시기에는 약물치료, 활동 조절 및 필요한 경우 주사치료로 증상을 조절하고, 통증이 가라앉으면 관절이 굳지 않도록 운동을 병행합니다. 증상이 지속되는 경우에는 석회의 상태와 기존 치료 반응을 고려하여 체외충격파 등 추가적인 치료의 필요성을 판단합니다. 보존적 치료에도 통증이 지속되면 수술적 치료를 검토할 수 있습니다.